糖尿病防治之治疗结局，胰岛素是Ⅱ型患者最后一道治疗屏障
2021-11-04 17:01:11 来源： 评论：0 点击：
| 糖尿病的可怕之处在于无法治愈,从《中国2型糖尿病防治指南(2020版)》治疗路径看,胰岛素是2型患者最后一道治疗屏障! 全世界每6秒钟就有一个人因糖尿病死亡,我国的糖尿病患者人数达1.3亿,其中2型糖尿病患者占95%。从《中国2型糖尿病防治指南(2020版)》治疗路径看,无论是1型还是2型糖尿病,胰岛素都是糖尿病患者的最后一道治疗屏障。 1型糖尿病的患者,需要终身使用胰岛素,每天打针麻烦不说,长期注射部位肿块结痂或瘙痒,搞得跟个吸Du的人似的,注射胰岛素给患者带来巨大的心理负担。 2型糖尿病只是身体代谢出了问题,少数新发的2型糖尿病患者(比如急性并发症)早期可以进行短期的胰岛素治疗,暂时稳定后、与大多数2型患者一样:从口服基础药物→联合用药→逐步加大剂量→注射胰岛素→每日多次注射或是几种胰岛素轮番打,2型糖尿病有个恶化的过程。 从治疗结局看,2型患者与1型患者相同,胰岛素是Ⅱ型患者最后一道治疗屏障。 《2020版防治指南》糖尿病治疗路径更新原文: 对于2型糖尿病患者来说,经过生活方式干预和二甲双胍一线治疗后:① 若HbA1c不达标: 可以进行二联治疗,加用促泌剂、糖苷酶抑制剂、DPP-4抑制剂、TZD或SGLT2抑制剂,药物排名不分先后,根据个体化原则选择治疗药物;也可使用注射类药物GLP-1受体激动剂或胰岛素治疗,其中胰岛素推荐基础胰岛素。②若合并ASCVD或有高危因素、心衰、CKD:ASCVD或有高危因素者可加用GLP-1受体激动剂或SGLT2抑制剂;心衰患者可加用SGLT2抑制剂;CKD患者可加用SGLT2抑制剂或GLP-1受体激动剂。若经过二联治疗后,HbA1c仍不达标,在上述治疗的基础上可加用一种其他类别的药物,但需注意心衰患者不能用TZD。如果经过上述治疗HbA1c仍然不达标,可以采用胰岛素多次注射,选择基础胰岛素+餐时胰岛素方案或者预混胰岛素方案,两种方案可以互换。
中国2型糖尿病防治指南(2020版)治疗路径 上图是医生看的,下图比较容易理解
1型、2型糖尿病恶化进程演化图 从上图可以看:2型糖尿病从口服基础药物→联合用药→逐步加大剂量→注射胰岛素→每日多次注射或是几种胰岛素轮番打,2型糖尿病有个恶化的过程。 从治疗结局看,胰岛素是Ⅱ型患者最后一道治疗屏障。 2型糖尿病是一种终身疾病,无法从根本上治愈,只能通过长期控制血糖,防止各种并发症的发生,延缓病情恶化的进程,延长良好的生活质量。 2型糖尿病的发现和治疗是很重要的,当前治疗糖尿病的最佳选择,仍然是打胰岛素或口服药物,因为没得选择,但也不能因为药物有毒副危害就拒绝打针吃药,既然已经知道了治疗的结局,如何“防止各种并发症、延缓病情恶化”才是重中之重,延长良好的生活质量。 为了“防止各种并发症、延缓病情恶化”,在药物治疗的同时,糖尿病患者的日常生活习性尤为重要。 2型糖尿病人日常注意事项 * 饮食事项: 饮食是一项重要的基础治疗措施,应严格和长期执行。2型糖尿病人应减少碳水化合物的摄入,就需要低糖饮食。显性高糖食物比较容易判断,如糖果、含糖饮料、含糖包装食品、葡萄、香蕉等水果都是糖尿病人要严格限制的;但是对于很多主食中的隐性糖分就比较难判断,米面红薯等粮食蔬菜,需要合理控制摄入量。 要注意一日三餐七成饱,要少吃多餐,改掉不良习惯,饮食治疗有利于减轻体重,改善高血糖、脂代谢紊乱和高血压,以及减少降糖药物剂量。 * 运动事项: 体育锻炼也是治疗糖尿病的一项重要措施,但一定要适量,因人而定。 每天都要有一定量的运动,餐后半小时后即可开始运动,比如每天散步1—2小时为宜,不能从事剧烈的运动标准以微汗即可,不宜疲劳过度。 * 睡眠充足: 必须注意休息,保证充足的睡眠。睡眠要有规律,建议晚九点睡,早七点起。 * 食疗辅治: 药物用久了易产生胰岛抵抗,通过药物只能是不断加大剂量和药物种类,陷入恶性循环。 辅治的目的是通过食疗弥补药物治疗的局限性,比如纠正胰岛抵抗,有条件的可以尝试唐友安配方粉,纯蔬果植物提取物制品,国家发明专利产品、安全性比较靠谱,如果控制血糖理想,在做好血糖监测的基础上、可以逐步减少或停止药物的剂量,遏制2型糖尿病滑向并发症的深渊。 但要明确注意一点,不管这个东西有多好,有多么适合糖尿病人吃,都不要过量。 * 口袋必备: 口袋里经常备有些糖果、饼干,如果外出时或打胰岛素过量出现低血糖症状,可立即吃点(糖果、饼干只能在低血糖危急时应急吃,平时不能吃)。 糖尿病是终身慢性病,需要长期的治疗与日常管理,因此患者要正确认识,做的好能获得良好的生活质量,有不少健康长寿的病例,抛弃思想包袱,保持身心愉快。 原文出处:知乎https://zhuanlan.zhihu.com/p/427709689 |
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