腰椎滑脱如何诊治？
2024-08-22 15:34:28   来源：第一新闻网   评论：0 点击：

　　什么是腰椎滑脱？

　　腰椎滑脱是一种常见的骨科疾病，在人群中的发病率约为5%，指因椎体间连接异常发生的上位椎体于下位椎体表面部分或全部的滑移，简单地说腰椎滑脱是指一个椎体在另椎体上向前或向后移位。

　　腰椎滑脱的原因

　　腰椎滑脱主要是由于椎体间骨性连接异常而引发的。椎体间骨性连接异常主要有5种情况。（1）先天发育不良：由于骶骨上部或腰5椎弓缺损，从而缺乏足够的力量阻止椎体前移的倾向，使其向前滑脱。（2）关节突的峡部异常引发滑脱：峡部异常可有峡部疲劳骨折，峡部急性骨折，及峡部的延长。（3）退行性变：由于长时间腰椎不稳或应力增加使相应小关节发生磨损，退行性改变，使之呈现特殊形态，关节突变得水平而逐渐发生滑脱。多见于50岁以后，女性发病率高于男性3倍。多见于腰4，其次为腰5。（4）创伤性：创伤引起椎弓、小关节峡部等骨折，由于椎体前后结构的连续性破坏，发生滑脱。（5）病理性骨折：由于全身局部病变累及椎峡部上下关节突，使椎体稳定性丧失发生椎体滑脱。

　　总之，除先天性滑脱外，目前多数学者认为腰椎滑脱主要是由于外伤和劳损引起。先天性滑脱占33%，峡部裂引发滑脱占15%，最多见的是退行性滑脱。手法治疗主要是针对退行性滑脱。

　　腰椎滑脱的临床表现

　　大多数腰椎滑脱没有症状。患者的症状和体征与滑脱类型、腰椎稳定情况、滑脱程度、年龄、性别等因素有关。1．通行性滑脱多见于50岁以后发病，随年龄增长，发病率增加，患者可有腰骶部疼痛，酸胀感可向大腿后方或整个大腿放散。2．腰椎稳定性较差时疼痛有如下特点：休息时意识到疼痛和下肢僵硬感，活动后可稍缓解，长时间站立，蹲起活动后疼痛加重，再休息后又缓解。3．伴椎管狭窄时可有下肢疼痛、各种运动感觉障碍，肌肉僵硬，皮肤刺痛、麻木等。有时出现间歇性跛行。4．伴椎间盘突出时，神经牵引征阳性。5．峡部崩裂性滑脱多见于50岁以下可有腰背痛和下肢痛，腰部过伸时可加重或诱发疼痛。6．合并椎间盘突出时可出现根性痛。

　　腰椎滑脱的X线表现

　　X线平片对腰椎骨滑脱的诊断和治疗方案的制定十分重要。疑为滑椎的儿童或成人，标准的侧位X线平片是最好的初步影像学检查手段。侧位X线平片可观察到椎体的滑移，正位X线平片如果发现“拿破仑帽样”征，则表明有严重滑椎或滑脱。斜位X线平片可显示峡部的断裂，即使是不出现椎体滑移时。当峡部断裂时，“苏格兰狗颈”征可以出现在双侧或单侧峡部。如果普通斜位平片不能确诊峡部是否断裂，则需要进一步做CT或断层扫描。同位素检查有助于鉴别急性和应力性峡部骨折。

　　滑椎的程度的划分

　　（1）滑椎的程度多采用Meyerding分级。Meyerding分级利用侧位X线平片对滑椎的程度进行了划分，主要是基于滑椎的椎体对应其下一椎体滑移的百分比。

　　· I度滑椎小于25%

　　· II度滑椎介于25%～49%之间

　　· III度滑椎在50%～74%之间

　　· IV度滑椎为75%～99%

　　· 如果椎体滑移至下一椎体水平以下则为V度滑脱

　　（2）对于滑椎程度的分级有多种，如滑移角度、骶骨倾斜角、矢状面旋转度、改良Newman法。

　　腰椎滑脱的诊断

　　（1）长期反复下腰痛，站立或弯腰时疼痛加重，卧床减轻，部分病人出现坐骨神经痛，少数严重者有下肢肌力减弱，肌萎缩，痛觉减退，二便失禁等。（2）腰部后伸活动受限，腰椎前增大，患椎棘突压痛。（3）根据上述症状体征，怀疑为本病时，拍腰椎侧、斜位X光片，可明确诊断，有的需做CT，核磁检查，来明确是否合并椎管狭窄及椎间盘突出症等并发症。

　　腰椎滑脱的治疗

　　非手术治疗：适用于病史短、症状轻、无明显滑脱的患者，单纯峡部裂患者及年龄大、体质差不能耐受手术的患者。非手术疗法主要包括：休息理疗、腰背肌锻炼、腰围或支具、对症处理、手法治疗等。经规范化保守治疗后，大多数患者症状能够缓解。手法治疗是腰椎滑脱非手术治疗中最主要的治疗方法之一。

　　手术方式大致分二类：其一是经后方入路用特定的器械将滑脱椎体复位、固定，同时行脊髓、神经根减压，横突间植骨融合；其二是经前路行椎间盘切除，椎体间植骨融合术。

　　手术指征

　　（1）无或有症状，滑脱大于50%，处于生长发育期的青少年；（2）进行性滑脱者；（3）非手术治疗无法矫正脊柱畸形和步态明显异常者；（4）非手术治疗不能缓解疼痛者；（5）下肢出现神经症状或马尾压迫综合征者。（河南中医药大学 张蒯祥 曹宁）