中国女人最需要的疫苗，终于上市了
2017-11-21 15:57:57   来源：下划线   评论：0 点击：

这个月，HPV的四价疫苗终于在中国得到了上市许可。这件在互联网上并未引发特别关注的新闻，实际上意味着一件大喜事：在宫颈癌这件事上，中国女性终于从蛮荒时代进入了文明世界。

中国是宫颈癌的高发地。全球死于宫颈癌的266,000个人中，中国占11.2%，排名第二，仅次于印度，比欧盟和美国加起来都多。

然而，早在2007年就在全世界普及的宫颈癌预防疫苗，却迟迟未进入中国，历经十年才获得批准——但好歹，如今中国人终于等到了。

HPV和宫颈癌是什么关系？

HPV，是人乳头瘤病毒(human papilloma virus)的缩写，目前已经鉴定的HPV亚型超过150余种，其中40余种HPV亚型主要感染生殖器。

根据致癌的可能性，HPV分为低危型和高危型。低危型HPV有6、11、42、43和44型等，主要与尖锐湿疣密切相关，所引起的感染通常不会进展为恶性肿瘤。

高危型HPV有16、18、31、33和35型HPV等，主要与宫颈癌前病变以及宫颈癌、外阴癌、阴茎癌、肛门癌和口咽癌等恶性肿瘤密切相关。

感染了高危型HPV病毒的人，患上宫颈癌的几率是1.3‰-2.0‰。

在中国，最常见的宫颈癌相关HPV是16和18型HPV，约70%宫颈癌是由这2种亚型引起。其他宫颈癌致病危险因素还包括初次性生活过早、多次生育史、性伴侣较多、有性传播疾病史、吸烟、某些自身免疫性疾病及免疫功能低下等。

当然，从HPV高危型感染到演变为宫颈癌，一般需要几年、十几年，甚至几十年时间，而且也不并是感染了HPV就一定会发展为宫颈癌，所以不必谈HPV色变。研究表明，如能在癌前病变阶段进行医学干预，宫颈癌治愈率可达98%。

而注射HPV疫苗，则能将病毒的源头扼杀在摇篮里，大大降低宫颈癌的发病率。 

欧洲国家对16-24岁年轻女性的调查发现，接种HPV疫苗后，16和18型HPV感染率从17.6%下降到6.1%，患宫颈病变的风险降低了80%。

HPV疫苗不仅效果明显，在人体内作用效果时间也很长。目前随访时间最长的研究是9.5年，接种疫苗的人依然未感染16和18型HPV，而且抗体浓度仍维持较高水平。

谁需要接种HPV疫苗？

答案是，9-45岁、未感染16和18型HPV、未患宫颈癌的所有女性。当然，安全起见，建议自己的男性伴侣接种也是很重要的。

全球范围内的研究表明，80%的女性在一生当中至少感染过一次HPV。鉴于HPV的高感染率和与宫颈癌的“亲密关系”，世界卫生组织建议，女性在尚未有性生活前应该接种HPV疫苗，以达到最佳预防效果。

不过即使有性生活，也不代表就感染了HPV病毒；即便感染了几种型号的HPV病毒，也不一定就是高危的——也就是说，只要未感染16和18型HPV，接种HPV疫苗仍然可以预防宫颈癌。

HPV疫苗最早发明于2006年，至今已经有十一年的历史。在海外，这种疫苗早已是医保体系中的常规环节。

从2007年开始，澳大利亚所有12～26岁的女性都可免费接种HPV四价疫苗，从2013年开始，12～15岁的男生也可免费接种HPV疫苗；2008年，墨西哥生活指数低的125个市里，开始免费接种HPV疫苗，到2011年已扩展到对全国9岁女生实行以学校为基础的接种计划；西班牙，2007年将四价和二价疫苗引入国家疫苗项目，接种人群主要是11～14 岁女生，各地可选择疫苗类型，均由公共经费支持；英国对12～18岁女性公费接种HPV二价疫苗；美国为11-26岁的男女生接种疫苗，费用由政府和私人保险共同承担。

二价、四价、九价疫苗，都是什么？

HPV疫苗是全球开发上市的第一个肿瘤疫苗，目前全世界一共有3种HPV疫苗，分别称为二价、四价和九价疫苗。

它们之间的区别主要是，预防的HPV病毒型号数量的不同。

二价疫苗可以预防两种型号的HPV病毒，也就是最容易诱发宫颈癌的16和18型。它可以预防70%的宫颈癌，还可以预防阴道癌、女性外阴癌、男性阴茎癌、肛门癌和口咽癌。

四价疫苗可以预防四种型号的HPV病毒，除了二价里包含的16、18型，还有6型和11型这两种低危病毒，它们可能会引发尖锐湿疣。

而九价疫苗能够预防6、11、16、18、31、33、45、52、58这九种型号的HPV病毒，它不仅有四价疫苗的功效，而且预防宫颈癌的范围扩大到了90%。

不仅预防范围一个比一个大，适用人群也一个比一个广。二价疫苗适用于9-25岁的人群接种，四价和九价疫苗可接种人群年龄扩大为9-45岁。

在四价和九价疫苗的强势竞争力下，二价疫苗已经在2016年底退出了美国市场。

不过，目前在中国全国范围内能够接种的只有二价疫苗；四价疫苗不久前才批准上市，只有少数地区（如重庆）已经投入使用；九价疫苗更是连食药监局的审批都还没过。

谁不能打HPV疫苗？

HPV疫苗虽然带来了很多益处，但却不适合以下4种人群：

1.备孕妈妈。如果有要小宝宝的打算，就不建议注射疫苗的，否则可能会影响孩子的身体健康。

2.准妈妈们。已近怀小宝宝的“准妈妈”们也不建议注射疫苗，虽然疫苗的副作用很小，但也可能影响到胎儿的器官发育。

3.过敏体质的人。HPV疫苗的本质是蛋白质，所以对蛋白质过敏的人，也是不可以注射疫苗的，轻者出现皮肤过敏，重者会有生命危险。

4.已经感染宫颈癌的人。HPV疫苗是预防性疫苗，只有预防的作用，没有治疗的效果。对于那些已经患有宫颈癌的患者，接种已经没有意义。

而对于那些接种了疫苗的人来说，HPV疫苗只是大幅度降低宫颈癌的发生，是并不是完全杜绝了患癌的可能性。现在发现的HPV亚型约有150 种，即使九价疫苗也只能预防九种亚型，没有一种疫苗能做到完全杜绝风险。

对于21岁以上或有性生活3年以上的女性，无论是否接种HPV疫苗，至少都要每2年做一次宫颈癌筛查。如果发现高危型HPV阳性或细胞学异常，可以做阴道镜检查，以判断是否处于癌前病变。如果宫颈已出现病变，应及时到医院通过专业手段检测和治疗。

至于男性，中国和世界卫生组织的官方文件中，都并未推荐男性接种HPV疫苗，原因可能是疫苗对于男性而言的获益，主要在于预防生殖器疣。但是考虑到HPV主要的传播是性传播，建议有条件的家庭，夫妻双方都接种HPV疫苗。

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