珠海嘉济医院骗保情节严重 被取消医保定点资格
2012-12-14 11:30:16   来源：   评论：0 点击：

　日前，因骗取医保基金，珠海著名民营医院，成为珠海首家被取消医保定点资格的医院。市人社局表示不便透露具体情节。本土民营医院业内闻讯大哗，直指若无定点，嘉济只剩关门一途。昨晚截稿前，嘉济医院接受南都专访时表示，事件由院内一前妇科医生告发引致，但取消定点，医院尚能求存。

　　人社局：骗保情节严重

　　市人社局官网昨日挂出《关于取消珠海嘉济医院医疗保险定点资格的通知》。《通知》中称，经市劳动保障监察执法部门查实，珠海嘉济医院存在骗取医疗保险基金的违法违规事实，情节严重。根据《珠海市社会保险反欺诈办法》第三十九条和《珠海市社会基本医疗保险定点医疗机构管理办法》第十九条第(六)款规定，现予以取消珠海嘉济医院医疗保险定点医疗机构资格。

　　对南都记者的采访请求，市人社局表示不便置评。记者查询《通知》中提及的相关法规，发现定点资格被取消，需具备下列欺诈行为之一：允许或诱导非参保人以参保人名义就医的;允许使用医疗保险基金支付应当由参保人自付、自费的医疗费用;允许使用医疗保险个人账户基金购买保健品、化妆品及其它用品的;提供虚假疾病诊断证明、病历、处方和医疗费票据等资料的;向参保人提供不必要的医疗服务和过度医疗服务的;转借医疗保险PO S机(服务终端)给非定点单位使用或代非定点单位使用医疗保险个人账户基金进行结算的;协助参保人套取医疗保险个人账户基金的;盗取参保人医疗保险个人账户基金的;不执行物价部门定价标准，造成医疗保险基金损失的;其他违反医疗保险法律、法规和政策的欺诈行为。

　　同行：若无医保只能关门

　　记者随后向珠海市内各大民营医疗机构同业求证。受访者听到这个消息都表示非常震惊，有民营医院高管直言不讳，称取消定点资格，嘉济医院估计只有关门一途。

　　受访的民营医院表示，以往对医院的医保欺诈行为，相关管理机构的处罚大多是警告、罚款，极少取消医保定点资格，“这是非常严重的处罚”，一位本地民营医院高管告诉南都记者，在全民医保时代，被取消定点资格，病人无法使用医保卡看门诊、住院，嘉济医院看来只有关门一途。

　　某民营医院高管推测说，嘉济医院受到如此严重的惩罚，相信此前已经受到警告，但没有改正，结果再次被抓;又或者是此前已经受到罚款处罚，但“顶硬”不交罚款，挑衅了官方底线。但相应猜测未能获人社局证实。

　　对于被取消社保定点是否会影响医院今后的生存等问题，嘉济医院的股东天琪药业相关负责人表示，目前社保业务仅占医院一部分，并不是太多，因此不会影响医院今后的运作。“可能最严重的影响就是我们医务人员的士气很受打击。”其称，在接手后得知此前该医院的口碑差，大家都希望能够扭转过来，“但刚刚有了起色，没想到又出了这件事。”

 　回应

　　接手前造的假不应由新院方来承担

　　嘉济医院突然被社保部门取消资格，对于今年4月份刚刚接手该医院的天琪药业绝对是个不小的打击。对此，天琪药业相关负责人表示，被取消资格很冤。

　　据其称，在今年4月份接手该医院前，天琪方面并不清楚这家医院在珠海口碑比较差，因此在接手之后，天琪方面开展了内部人员整顿，并对部分技术水平不过硬等问题的医护人员进行清退，其中涉及到了当时的一位妇科大夫。

　　该负责人称，该名大夫在收到辞退通知后，情绪异常激动，多次在医院吵闹，为此还闹到了派出所，但最终此事不了了之。天琪方面本来以为事情已经过去，但今年6月该妇科大夫向市社保部门举报称该院妇科存在伪造病历骗保的行为，之后又找到省里举报，于是市社保部门开始进行调查。

　　“本月初，市社保部门突然来了十多个人，并将一些医护人员带走调查，直到晚上7点多才回来。”该负责人称，调查结果证实确实存在上述违规问题，因此社保部门直接开出了“取消社保定点资格”的罚单。

　　天琪药业相关负责人表示，被取消资格让他们感觉很冤。原因是在辞退该名大夫之前，妇科仅由其一人负责，存在伪造病历骗保也应为其作为，且伪造病历骗保是在天琪药业接手该医院之前，这个“黑锅”不应该由现在的新医院来背。